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PORTENA 006 243 NOIR LA MARTINA Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes, c'est-à-dire n'affligeant pas un cancer, situées au niveau de la paroi de l'utérus, isolées ou en groupe.

Les tumeurs sont des augmentations du volume d'un tissu ou trop grande croissance de cellules, sans précision de cause. C'est une néoformation (nouvelle-formation) de tissus du corps qui survient à la suite d'un dérèglement de la croissance cellulaire, de type bénin ou malin (si nous sommes dans les cas d'une tumeurs maligne, on parle alors de cancer).

Fréquence d'apparition :

Le fibrome utérin est la tumeur non cancéreuse la plus fréquente chez les femmes en âge d'avoir des enfants. Environ 20 % à 40 % des femmes caucasiennes et jusqu’à 50 % des femmes afro-américaines de plus de 35 ans ont des fibromes utérins. Après 50 ans, cette proportion passe à 70 % chez les femmes caucasiennes et à 80 % chez les femmes africaine. Cependant, plus de la moitié de ces fibromes n’entraînent aucun symptôme, il est donc difficile d’estimer leur prévalence exacte.

La prévalence c'est la proportion de la population touchée par la tumeur (dans notre cas).

L'utérus est constitué de trois parties de l’extérieur vers l’intérieur : la séreuse (enveloppe du péritoine), le myomètre (muscle lisse) et l'endomètre (la muqueuse très richement vascularisée)

 

Il y a trois types de fibromes utérins regroupés selon leur emplacement.

 

- Les fibromes intramuraux. Ils se forment dans la couche musculaire de la paroi de l’utérus. Ils représentent près de 70 % de l’ensemble des fibromes.

 

- Les fibromes sous-séreux ou pédiculés. Ils croissent vers l’extérieur de l’utérus et y sont parfois rattachés par un pédicule.

 

- Les fibromes sous-muqueux. Ces fibromes occupent de l’espace dans la cavité utérine, parce qu’ils se forment sous la muqueuse de l’utérus. Ces fibromes sont les plus rares, mais ils entraînent souvent d’abondants saignements.

 

Cette classification a pour seul intérêt de définir des traitements adaptés à la localisation du fibrome.

 

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-Quelles en sont les causes ?

Les causes des fibromes sont mal connues, il surviennent sûrement d'un ensemble de facteurs génétiques, environnementaux et hormonaux.

NOIR 243 006 LA PORTENA MARTINA Il semble que le fibrome ait pour origine une seule cellule de la paroi utérine qui a subi une mutation génétique et commence à se multiplier de façon incontrôlée. Ensuite les hormones féminines stimulent le fibrome ce qui le fait croître.

 

-Quels examens effectué pour diagnostiquer un fibrome ?

L'échographie pelvienne (permettant d'observer le bas du ventre) est le premier examen demandé par le médecin afin de confirmer le diagnostic et rechercher d'éventuels signes de complication. Cette techniques d'imagerie permet de préciser le nombre et la localisation des fibromes, d'étudier la vascularisation de ceux-ci et de visualiser les trompes, les ovaires ainsi que les reins.

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Ensuite une hystéroscopie est nécessaire pour avoir une meilleur précision du diagnostic (on introduit une petite caméra dans la vagin afin d’observer le(s) fibrome(s)). Elle permet aussi d'évaluer les possibilités de résection endoscopique.

 

243 PORTENA LA MARTINA NOIR 006 L'IRM peut être réalisée mais elle est en troisième car elle est moins disponible, c'est la technique qui a la meilleur sensibilité pour observer les fibromes et l'évaluation des possibilités d'embolisation. (cf. traitement chirurgicaux)

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-Quels traitements adaptés pour les fibromes ?

Tout d'abord seul les fibromes symptomatiques seront traités. Donc si un fibrome est découvert par hasard chez une patiente, le fibrome ne sera pas traité néanmoins elle devra consulté régulièrement son gynécologue.

Pour les fibromes symptomatiques et/ou compliqués, un traitement est souvent nécessaire. Il y a le traitement médicamenteux ou le traitement chirurgical.

 

Le traitement médicamenteux :

*Le traitement par anti-progestérone permet de réduire l'épaisseur de la muqueuse utérine.

*Le traitement par analogue de la LH-RH en entraînant une réduction du volume de l'utérus et une diminution des saignements.

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Aucun traitement médical ne permet de faire disparaître définitivement les fibromes.

 

Les traitements chirurgicaux :

Il y a trois techniques correspondantes à la classification des fibromes.

*L'embolisation des fibromes utérins (EFU) qui a pour principe de priver les fibromes de sang grâce à l’injection de micro-billes synthétiques dans les artères de l’utérus. C'est une technique qui permet d'éliminer le fibrome sans avoir à opérer.

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*La résection des fibromes: on appelle cela la "myomectomie". On introduit une caméra dans le corps soit par le nombril (voie cœlioscopique), soit par une cicatrice dans l'abdomen (voie laparoscopique)afin de retirer un ou plusieurs fibromes utérins tout en conservant l'utérus. Cette technique permet donc de conserver les règles et éventuellement la possibilité d’une grossesse ultérieure.

*La résection de l'utérus entier : on appelle cela "l'hystérectomie totale" Les fibromes sont la première cause d'indication à l'hystérectomie totale en gynécologie. Cette techniques non-conservatrice car l'intégralité de l'utérus est enlevé afin de prévenir les éventuelles récidives. Cette technique est proposé aux femmes ne voulant pas d'enfants par la suite.

 

Les nouveautés :

Aujourd'hui une nouvelle technique non-invasive a été élaboré, elle consiste a envoyer des ultrasons focalisés qui «cuisent» littéralement la tumeur.

Elle est actuellement en développement pour essayer un jour de guérir d'autre "maladies" comme les métastases osseuses, les cancers du sein, du foie…

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En France, le centre hospitalisé universitaire de Tours est le seul a employé cette nouvelle techniques mise au point par une jeune start-up israélienne InSightec basée à Haïfa, créée par des jeunes ingénieurs ayant travaillé dans l'armée. Ils ont eu l'idée de coupler l'IRM avec des ultrasons focalisés pour détruire la tumeur toujours sous contrôle de la vision. «Ces scientifiques ont eu le culot de se lancer dans une technologie totalement innovante, ils ont pris de gros risques en terme d'investissement, avec des résultats vraiment intéressants» dévoile le Pr. Frédéric Pata, chef du département ultrasons au CHU de Tours.

C'est une révolution car grâce à cette techniques nous avons une alternative à la chirurgie. La machine permettant ce traitement s'appelle ExAblate® 2000.

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-Comment se passe l'intervention ?

Concrètement les patientes arrivent le matin, on leur injecte un très léger sédatif, elles restent consciente puis subissent le traitement ensuite elles peuvent rentrer chez elles l'après midi même.

 

La patient est allongé sur le ventre avec la partie inférieure du corps dans un tube. «Nous envoyons sous contrôle permanent de l'image, une série de tirs d'ultrasons qui ne doivent atteindre que la tumeur et elle seule, explique le professeur Pata. Grâce à l'IRM, nous avons une cartographie permanente de la température des organes avoisinants et de la peau, ce qui nous permet un contrôle total. La patiente, si elle ressent la moindre sensation de brûlure, peut arrêter le tir, elle-même.» pour Mariage De Petit À Parti Sac À Soirée Main Main Magnifique d'embrayage De Femmes De Main Mariage discothèques Sac d'honneur Perle Sac Sac Luxe Perle Demoiselle Perlée De de À x6CnaPwqF

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C'est une avancée technologique majeure en France car c'est la première de ce type.

Grâce à l'IRM on peut permettre la prise de température des tissus et permet aussi de déterminer la cible. Les ultrasons sont focalisés afin de ne pas toucher les tissus sains avoisinant la tumeur.

Ensuite par informatique les médecins place des points sur le contour de l'utérus ainsi que sur les organes sensibles (os pelvien, colonne vertébrale).

L'examen dure environ quatre ou cinq heures ce qui peut paraître long c'est pour cela que la patiente est un peu « droguée ».

Environ 50 à 60% des patientes sont satisfaites ce qui montre que cette méthode a de l'avenir mais il faudra encore faire évoluer la technique pour avoir un taux de satisfaction près des 100%.

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